請教吳醫師:

現今流感疫情嚴重,除了避免出入公共場所以外。帶口罩,勤洗手,還有該如何預防?當媽還是會擔心流感找上門,除了減少出門還有該如何防禦?

以及現在很多案例都是早上活蹦亂跳,但晚上發燒就直接變重症,或一天就死亡等些案例,聽許多父母說,除了當下發高燒,沒任何有跡可循,好像跟以前我們認知不一樣,以前還會說有全身酸痛,咳嗽等,現在真的流感變重症都沒任何前兆嗎?以及那些少數案例,病發一天就住加護病房的人,他們真的24小時前都沒前兆嗎?還是其實有可以觀察發現地方?

那像過去幼小孩兒感冒發燒可先稍微在家養病,但看現在流感那麼嚴重,孩子只要一發燒是否就該立即就醫評估?

以及流感有些案例快篩不出來,隔天就住加護病房, 那請問流感病患除了配合定時服藥外,怎預防變重症。

 

Dear 家長

看到您詢問的問題,深深了解您對此次流感疫情的焦慮和擔憂。今年流感的疫情也超乎醫學專家的預期,連疾管署長官都自行處分,可見疫情的緊繃。您的問題也是很多家長朋友們的擔心,就您的問題一一回答:

Q1流感疫情嚴重,除了避免出入公共場所以外,帶口罩,勤洗手,還有該如何預防?

A: 流感是呼吸道的傳染疾病,沒有接觸到病毒自然就不生病,如何不接觸到病毒? 就是如您已知的幾種方式。另外,還可以做到一點的是,許多孩子不出門,但卻是被家中以上學的大孩子,或是出門上班或辦事的大人從外面帶病菌回家,建議大人或大孩子回家後立刻洗澡將衣服換掉,以避免將衣物裡殘留的病毒散布家中。

然而,最有效的預防方式,仍是「接種疫苗」。雖然在此階段講「施打疫苗」似乎緩不濟急,不過流感是季節性疾病,原本是每年都會遇到的傳染疾病,只是傳染程度和嚴重程度高低之差別。專家分析,每年的重症個案,多半皆未接種流感疫苗,今年也一樣,95%重症個案皆未施打疫苗,很是可惜。

利用此機會呼籲家長,每年10月份開打嬰幼兒公費流感疫苗時,還是要盡速帶孩子到醫療院所施打,防禦率通常有7成以上。施打疫苗後,體內會產生對抗流感的抗體,這樣在高傳染期環境病毒量多時,也比較不用提心吊單擔心孩子甚麼時候可能會被傳染。 雖然媒體常以聳動的標題註明: 病毒變異--,打了疫苗也會中!--- 但是從95%重症病例皆未接種疫苗的實情來看,接種疫苗還是有其必要的好處。

對小嬰兒而言,還有另一個預防病毒感染的良方,就是「母乳」了。且若家中有較大幼兒仍願意喝母乳的話,也同樣可以從母乳當中得到保護健康的好處!

 

另外提供疾病管制局的衛教宣傳: 預防流感,居家環境應如何清潔?

1.平時定期清潔經常接觸的物品,如鍵盤、課桌椅、門把以及公用電話,但沒有必要使用漂白水等特殊清潔劑。

2.留置流感病患的場所,病毒污染程度較高,因此可採取下列方式消毒:

(1)使用政府核可的消毒藥品。

(2)使用濃度70%的酒精消毒室內環境表面,或將3份95%的酒精加1份水(比例3:1)稀釋後再消毒。

(3)如果沒有酒精,可以將1份的市售漂白水加上99份水(比例1:99)稀釋後再進行消毒。

3.流感病毒可於空氣不流通的室內散播,故室內應該保持空氣流通。

 

Q2. 很多案例都是早上活蹦亂跳,但晚上發燒就直接變重症,或一天就死亡等些案例,聽許多父母說,除了當下發高燒,沒任何有跡可循,好像跟以前我們認知不一樣,以前還會說有全身酸痛,咳嗽等,現在真的流感變重症都沒任何前兆嗎?還是其實有可以觀察發現地方?

A: 其實流感重症還是會有前兆的,只是因為孩子小,不會表達自己不舒服的程度,還是有賴於照顧者的觀察。

要學會觀察流感的孩子是否會轉成重症,必須先知道流感典型的症狀: 除了一般的感冒症狀之外,還會出現全身性的不適症狀如:肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、發燒、顫抖等,有一部分患者會有腸胃不舒服等,高燒常可至40oC,且持續2~4天。若沒有服用抗病毒藥物,通常7-10天會自然痊癒。這期間若有出現和上述典型症狀不符合的特殊情況,就需要留意是否是重症的前兆。

何謂流感重症? 病例定義為出現類流感症狀後兩週內,因併發症(如肺部併發症、神經系統併發症、侵襲性細菌感染、心肌炎或心包膜炎等)而需加護病房治療或死亡,且經實驗室確診為流感病毒感染者。不同系統的重症症狀分別為:

  1. 肺炎: 是最常見的流感重症,症狀為:胸痛、呼吸急促、呼吸困難、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、活力變很差、持續三天以上的發燒、或燒退一、二天之後又發燒起來等現象,
  2. 腦炎: 是較少見的併發症,症狀: 嗜睡或幻覺、意識狀態改變、甚至昏迷、行為或人格改變、或痙攣等現象
  3. 心肌炎或心包膜炎: 是更罕見的併發症,但是一旦發生,死亡率高;症狀: 出現心悸(心跳加速)、胸悶、冒冷汗、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、極度無力或不適、劇烈腹痛並嘔吐。對於更無法表達身體不適症狀的嬰兒,建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下,皆可做為判斷危險徵兆的重要指標。

這些重症的發生,的確有時相當迅速,可能讓人措手不及。但如報導所述,有幼童早上還可以和家人對話,下午就抽搐重症,有可能是早上孩子雖然可以對話,但也許活動力已經開始變弱,只是孩子不會自己表達不舒服。所以仍請家長多留意孩子的情況。若有以上不適症狀,應盡速就醫。

對於更無法表達身體不適症狀的嬰兒,建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下,皆可做為判斷危險徵兆的重要指標。

 

Q3. 那像過去幼小孩兒感冒發燒可先稍微在家養病,但看現在流感那麼嚴重,孩子只要一發燒是否就該立即就醫評估?

A: 雖然家長原本就要有如何照顧發燒生病的孩子的基本常識,但在傳染高峰期間,孩子發燒還是建議先帶至兒科門診就診,並請教醫師注意事項。許多家長一聽到孩子得到流感或發燒,就要求住院,這種情況並非必要,因為得到流感這段期間,抵抗力降低,在家自主管理照護,不僅孩子比較舒服,也避免在院內又被其它病菌二度感染。重點是,請記得觀察孩子的異常症狀!

同時也呼籲,孩子若得到流感或因其它原因發燒,請讓孩子在家中休息不要帶出門玩或參加活動。因幼童有時即使生病,但在外因貪玩不知道要休息,或因不舒服而減少飲食始體力下降等,可能都會造成疾病快速發展,且在外面家長較不容易專心的觀察孩子是否有異常。流感病患原本就應在家自主隔離,除了可提供孩子舒適的休息環境之外,也較容易注意到孩子是否有異常現象,才不至於發生遺憾的事情。

 

Q4、流感有些案例快篩不出來,隔天就住加護病房, 那請問流感病患除了配合定時服藥外,怎預防變重症?

A: 任何檢驗皆非百分之百準確,有時因病毒量少或是採檢方式,的確有少部分流感病患在第一時間做快篩呈現陰性,但因疾病發展迅速,就住進加護病房。然而大部分的流感病患,都能痊癒,重症病患多數仍是原有慢性疾病,或免疫功能不全的體質。雖然嬰幼兒原本就歸類在「抵抗力較弱的族群」,但多數一樣都能痊癒,重點是請家長學會如何觀察孩子異常的變化。

至於怎樣預防變成重症? 或是怎樣不會被傳染? 這是很多家長想知道的問題。兒科感染科專家紀鑫醫師說明:「會得病都是跟個人因素有關,通常病人抵抗力比較差、環境中有病毒時,當他人咳嗽禮節沒有被注意到,自己又沒戴口罩時,就很容易感染流感。只要一個家庭裡面有一個人得流感時,其他人若沒有戴上口罩,就很容易造成群聚的感染。且流感病毒在潛伏期大約1至2天後,就會開始會傳染。」

所以,維護好孩子平時的體質 (均衡的飲食和水份,充足的睡眠,足夠的運動和適當日曬,還有規律的生活習慣,還有滿滿的愛),孩子的抵抗力通常不會太差。孩子難免生病發燒時,請就醫讓兒科醫師做初步評估,此時不要帶孩子出門玩,不要去學校。若有觀察到異常症狀,請盡速再度就醫。

做到以上這些基本事項,大部分的孩子都能痊癒恢復健康,請家長不要恐慌。

 

孩子不管是流感發燒,或因其他病菌感染而生病,基本觀察的原則,請參考: <孩子生病,甚麼時候一定要就診不能等>

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