兒童發燒時的處置 @ 兒科醫師媽咪的撇步

媽咪問: 「醫生，我看了妳在FB對於孩子發燒的說明，知道原來發燒並不一定需要急著退燒。其實像我的孩子經常發燒時活動力並不會太差，反倒是每次妹妹吃了退燒藥，特別是用肛門塞劑後，都一直冒冷汗，但她又不愛喝水，我還要擔心她會不會脫水哩。可是，發燒真的不用退燒嗎? 甚麼時候還是應該用退燒藥呢?」

的確，「發燒」並不一定要急著退燒，但是因「高溫」而帶來的不舒服現象，有時也是需要適當處理的。有幾種情況是兒科醫師會建議要積極退燒情況，如下列幾種情形，因其負面影響較大，當體溫超過38°C以上就可考慮積極退燒：(用退燒藥)

慢性肺病
併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
曾有熱性痙攣或曾有癲癇發作
嚴重神經肌肉疾病
慢性貧血
糖尿病與其他代謝異常 (例如先天酵素缺乏)
孕婦
其他因為發燒而有特殊不適症狀。例如只要溫度上昇就昏睡不吃不喝，或頭痛想吐，或較小的孩子一發燒就躁動黏人等。或是孩子由長輩照顧，而孫子女發燒會讓長輩很焦慮的話。

要用甚麼方式退燒呢? 最有效的方式當然是使用退燒藥。原則上，兒科醫師會建議先以口服退燒藥為優先使用，若溫度退得慢造成持續不舒服(用口服退燒藥1-2小時候)，或因嘔吐無法吃藥，才選用肛門塞劑。至於溫水拭浴或退熱貼等方式，因不是針對發炎引起的體溫升高現象去作用，只是治標，不過若用了這些方式可以讓孩子舒服，原則上也可使用 (但1-6項請用退燒藥)。

生病時多喝水是一般的觀念，而「孩子生病時不喝水」就會造成家長們的擔心。發燒雖然會造成水分由體表散失，且退燒時往往會出點汗，所以是可以適量補充水分，但大部分孩子並不會因為燒個幾天就脫水，且因孩子生病不舒服，少量多次補充不用特別強迫。有的家長問說能不能讓孩子喝椰子水退火，原則上只要孩子喝得下，喝開水喝果汁或椰子水都可以。

然而若有這些情況例如，進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時，會使病人排汗與散熱能力降低，可能影響退燒藥的退燒效果，也可能因為嚴重脫水導致體溫過高，此時應注意適度補充水分與電解質。

而照顧發燒的孩子時，有幾點不建議做的事情是:

不能使用冰枕和擦拭酒精。

用冰枕反而會增加發燒時的生理代謝，而擦拭酒精後會造成皮膚表皮血管收縮，更不易散熱。
不需要特地因為發燒而喝運動飲料:

有一些家長以為發燒出汗就要喝運動飲料補充電解質，那倒是不需要，除非孩子除了運動飲料之外其他的水分都不接受。雖然退燒時會出汗，但若不是一直大量出汗，倒不至於因此就流失多少電解質，而運動飲料其實糖分都太高。若要補充電解質的話，建議家長去藥房購買兒童專用的口服電解質液。
不要因為發燒特地帶孩子找醫師幫孩子打點滴。

點滴輸液只是水加一點點葡萄糖和一點電解質，對發炎真的沒甚麼治療效果，所以對退燒當然也沒效。若因疾病需要輸液治療的話，醫師會主動建議，家長不需擔心。 (孩子打點滴很可憐呢)
不要要求醫師開「消炎藥」。

有些家長聽到孩子因喉嚨發炎所以發燒，但醫生只有開簡單的感冒藥時，常常會問: 不需要吃消炎藥嗎?

其實發燒雖然是因為病菌感染而造成的發炎反應，但不是「發炎」就要吃消炎藥。有些退燒藥本身就有抗發炎的效果，但這種抗發炎的效果是針對身體因被病菌感染激發的發炎反應，退燒藥本身並沒有抗菌的作用。而真正能對抗病菌的消炎藥大多是指「抗生素」，但抗生素是用來殺”細菌”，而大部分的感染卻以病毒居多，所以用抗生素對抗病毒感染是沒有治療效果的，所以沒有併發症的一般感冒，雖然有發燒，但不需要吃抗生素。若發燒就吃抗生素，反而帶來抗藥性的問題。少部分病毒感染，例如流感，是可以吃抗病毒藥物來消炎。若因疾病需要醫師會主動評估是否須開立抗生素，家長不需擔心。
不需要因為吃退燒藥又燒起來就要一直帶去就診。

請記得，發燒是因為病菌感染而發炎的現象，而不同病菌有一定的病程要發展，就像嬰兒玫瑰疹，會高燒三天左右，這三天用再強的退燒藥也無法解決燒燒退退的情形，請第一次帶孩子就診時，向醫師詢問觀察的重點以及何時覆診。