惱人的兒童過敏性疾病--需要做過敏原檢測嗎?－兒科醫師媽咪的撇步

Dear,

先前看到有媽咪在BBH詢問: 鼻子不好，宜蘭醫師都看遍了，請推薦台北有沒有會治療鼻子過敏的醫師?

其實，過敏性鼻炎或過敏體質引發的症狀治療，不需要跑台北，因為治療原則和用藥，不管到哪都一樣。但因為每個人的過敏症狀程度和引發的原因，多少會因居家習慣及用藥習慣而有所不同。

所以有過敏性疾病的病患需要先了解”何謂過敏”，以及”如何處理過敏症狀”，還有”如何預防症狀的發生”，不然跑台北跑哪裡，結果還是一樣。

過敏性疾病比較麻煩的地方是，雖然有症狀但又不是急性問題，雖然不是急性問題，但又往往拖延許久，影響生活品質。雖然不是大病，但常常用藥卻不見有效，造成反覆性發生及重複用藥。

為何過敏性疾病這麼麻煩?

主要是因為過敏症狀是多重原因所造成的 (體質+環境+過敏原+病菌刺激+情緒----)，沒有辦法以單一療法解決。所以這也是為何”過敏性疾病”是兒科幾種須追蹤一段時間的慢性疾病。(其實對有過敏性體質的大人而言，也是很困擾的一種症狀，是吧!)

(過敏性疾病的基本衛教，請參考: 惱人的兒童過敏性疾病--基本衛教觀念)

後來又看到有媽咪詢問: 宜蘭哪裡有做過敏原檢測?

有媽咪們給一些回應，介紹哪個診所在做。但其實過敏原檢測，醫院都有做啊。

只是，為什麼要抽孩子的血去做不一定要做的檢查呢?

之前貼文解釋兒童發燒的處理，以及兒童疾病照護的簡單說明，目的是希望能減少許多孩子不必要的用藥。孩子甚麼時候需要用藥?

因發燒用了許多藥這是占第一位，因呼吸道的”症狀”，要孩子吃很多藥，這是占第二位。

第一種情況是因為家長的”擔心”，這點可以了解。但第二種情況，說真的讓我更心疼孩子，因為大多數是沒有必要的用藥。不過宜蘭是屬於呼吸道過敏的好發地區，所以很多孩子因為過敏被當成感冒，常常在吃感冒藥，所以家長理所當然會想: 既然是生病，可是吃藥都不會好，那是不是該來檢查一下?

該不該呢?

不少家長來門診問:可不可以替孩子測過敏原?”

但100個家長問，大概我只會讓1-2個孩子做，即使家長想自費做，大概也會被我說服到”先不做”。為什麼?

1. 在要不要做過敏原檢查前，家長更常問的是:醫師，能不能檢查看看孩子有沒有過敏?

我會先向家長說明，孩子有沒有過敏，不是靠醫師”檢查”，而是靠家長”觀察”。

過敏性疾病有三大特點:

(1). 家族遺傳性體質；

(2).遇到過敏原會發作，沒有遇到過敏原就還好；

(3). 類似情況下有反覆性的發作(例如每次季節交替時發作)。

這三大特點其實家長比醫師更清楚。對不對!

所以通常我都會先問家長自己有沒有過敏?

有的家長會說:自己有。可是家長幾乎沒人做過”過敏檢查”，怎麼知道自己有過敏? 因為常年的經驗(符合前述三個特點)，讓大人約略就知道自己有沒有過敏。

有時家長說:自己沒有過敏。但我請家長回想過敏的三大特點時，有一部分原本說沒有過敏的家長，自己想想後，會發現自己以前以為鼻子不好(大人常說自己有鼻竇炎，其實是過敏沒控制好)或氣管不好，原來是過敏。

孩子有沒有過敏體質也是如此觀察，只是孩子年紀較小，自己不會觀察，又因為常混合感冒一起發生，特別是上幼兒園後。加上現在醫療方便，孩子流鼻水咳嗽就要找醫師開感冒藥，大家都常去就醫，病人一多，醫師看診忙碌，無法好好做衛教說明，開症狀治療藥物比較快，所以往往是有過敏症狀的孩子吃了許多感冒藥，症狀當然不會好，家長因為不了解原因又擔心孩子，就想直接請醫生檢查了。

2. 所以家長當然會問:

”醫師，那特點2不是說遇到過敏原會發作嗎? 能不能替孩子檢測過敏原?”

是啊，遇到過敏原會發作過敏症狀，檢測過敏原聽起來似乎合理。

只是，台灣過敏兒童(鼻子過敏，氣管過敏，異位性皮膚炎)的過敏原，七八成都是塵蹣,蟑螂,黴菌。所以家長帶孩子來門診想要替孩子測過敏原，我都會說: 不抽血也猜得到至少2/3的機率是塵蹣，抽了血也是一樣的結果，那還要抽孩子的血嗎? (孩子抽血很不容易，又造成孩子心理陰影)

大部分的家長在我的勸說和衛教說明下，會先放棄抽孩子的血去檢查，而先配合治療。

如何治療?

雖然過敏特點一是:家族性過敏體質，而這體質是天先的很難改變。但若沒有接觸過敏原而沒有症狀發作時，其實有過敏體質的人和沒有過敏體質的人一樣健康。因此要治療過敏的第一步，當然要從減少過敏原接觸著手。所以，環境改善和飲食控制，在過敏治療的療程中，占有很重要的角色。可惜的是，這部分的觀念，往往也是沒有接受完善過敏衛教說明的家長所忽略的部分。(請參考惱人的兒童過敏性疾病--基本衛教觀念)

所以通常在門診遇到是過敏而被當感冒一直吃感冒藥的孩子，我會先花時間問診並向家長做說明，讓家長學會如何分辨感冒症狀和過敏症狀的差別，讓家長自己"診斷"原來孩子吃感冒藥不會好，是因為孩子是過敏發作，不是體抗力弱才一直感冒。

同時，因為過敏的特點一是家族性體質遺傳，既然孩子體質已經造成了，家長也要負起改善體質的責任，因為這部分不是醫師造成的。所以我會要求家長要認真配合醫師的說明，作環境改善和孩子的飲食控制。有時症狀輕的孩子，在家長負起環境改善和飲食控制的責任後，

症狀自然減輕，甚麼藥物也不需要用，甚麼檢查都不用做了!

然而若症狀已經影響到孩子生活品質，包括大人因孩子症狀也受影響，例如

1.常夜咳到吐，或是常常鼻水不斷一直擦鼻子，或常鼻塞不好睡，

2.或者因為過敏沒有控制好，常引發深部的呼吸道感染(中耳炎，鼻竇炎，肺炎等)。

3.或者是因皮膚癢而搔抓破皮感染，或癢到不好睡，經常得使用藥膏(一定含有類固醇啦)，

這時候除了環境改善和飲食控制，仍然要配合抗過敏藥物，因為有以上的情形出現時，往往代表孩子的呼吸道黏膜或皮膚是長期處在慢性發炎的狀況，而抗過敏藥物主要就是為了對抗這些非病菌感染造成的慢性發炎。

當孩子的呼吸道黏膜或皮膚不再慢性發炎時，孩子自己原本的修復功能就能發揮作用，將受損的黏膜或皮膚修復好之後，自然就能減輕經常反覆發生的症狀，藥物自然就能漸漸停下來。

3. 那為何100個要求替孩子做過敏原的家長，有1-2個可以如願?

這少數的孩子是幸運還是不幸?

如前述，過敏比較麻煩的是，過敏症狀是多重原因所造成的 (體質+環境+過敏原+病菌刺激+情緒----)，所以過敏也算是兒科幾種須追蹤一段時間的慢性疾病。若是家長有盡到環境改善和孩子的飲食控制，基本上可以幫孩子減少一大部分常見過敏原的接觸，而孩子配合規律的用藥一段時間，減緩其慢性發炎後，通常就”自己”慢慢好轉。所以若孩子的症狀仍反覆發生，1-2個月沒有得到預期的改善時，這時不需要家長要求，我大概也會主動向家長建議來做過敏原檢測看看。因為孩子的臨床表現，表示孩子在治療中仍持續在慢性發炎，可能孩子的過敏原比較特別，或是有某種東西平常常接觸，但不知道對這個孩子而言是過敏原，在這種情況下，過敏原的測定就比較有其意義在。