有家長朋友問: 

腸病毒流行期間,總是會聽到衛生單位呼籲家長要注意”腸病毒71型”帶來的”重症前兆”,聽了讓人擔心。上星期孩子班上有同學得到腸病毒,我們家長怎麼知道孩子同學得的腸病毒是哪一種? 醫生也沒有說。 萬一是71型,那我家孩子被傳染到的話怎麼辦?

 

唉,是的,每年到了腸病毒流行季節,或是開始有通報腸病毒重症時,衛生單位會透過不同的宣傳廣告,呼籲家長朋友們要注意疫情,的確會讓家長們人心惶惶。

 

之前已寫過關於腸病毒的衛教文章,一些腸病毒基本認識和照護的重點就不在贅文。請參考:腸病毒來臨! 爸媽不怕!~~腸病毒重症觀念篇

 

倒是家長問了一個需要說明的問題: 孩子得到的是哪一型腸病毒呢?

 

腸病毒從1號排到71號,這麼多型,到底孩子這次得到的是哪一型呢?

說實話,孩子在門診被診斷為腸病毒時,醫生的確無法從孩子的口腔黏膜泡疹或是手腳的皮疹來告知家長到底孩子得到哪一型腸病毒,因為腸病毒那麼多種,醫師也無法全部記得哪一種腸病毒的皮疹是長怎樣。

但有時家長可能會聽到醫師說,喔,可能是克沙奇A,或是克沙奇B。是那位醫師比較厲害,都記得那一種腸病毒的臨床特徵嗎? 
其實,針對特定的傳染疾病,例如腸病毒,各縣市的感染科單位人員會定時監測該地腸病毒的流行率以及當季流行的病毒型,將這些資料通報給疾管局,彙整後公告在網站供大眾參考。若有監測到特殊疫情,例如個案數上升,或出現重症個案等,疾管署內的專家學者會主動發布媒體消息,讓醫療人員和民眾提高警覺。所以有注意這些資訊的醫師,就可以向家長說:”現在流行的腸病毒是哪一種!”。

 

家長會問,為什麼不幫得到腸病毒的孩子做病毒型檢查,就不用”猜”了嘛?
原因是,每年腸病毒的個案數雖然這麼多,但大部分病童不會轉變成重症,都能完全痊癒沒有合併症,且目前尚未有專門抗腸病毒的治療藥物,似乎沒有必要每個孩子都採取檢體去做病毒株型態的分析,一方面勞民傷財,一方面對診斷和治療沒有實質幫助,所以不用每個孩子都做病毒株檢查是合情合理的。

 

家長們仍擔心的是,怎麼知道今年會不會有腸病毒流行,流行的的是不是腸病毒重症71型?
當年度會不會有腸病毒大流行,就要靠感染科專業人員收集每天新個案數增加的數據,這些數據主要的來源是醫師門診的電腦,醫師經臨床判斷後(不用收集檢體)在電腦診斷處輸入"咽唊炎或手足口症",感染科人員就可以透過健保作業系統去抓到每天腸病毒的新個案,若短時間內持續快速上升,大家都要剉著等,因個案急速上升,那麼重症的個案數自然會跟著上升(比率問題)。若是有病童出現腸病毒重症前兆住院觀察時,醫院一定要採取病人的檢體送到疾管署去進一步分析,因為若病童得到的是最嚴重的腸病毒71型,那麼在病童發病前接觸過病童的其他孩子,家長需要特別警覺觀察家中孩子是否有被感染,以及是否出現重症前兆,且疾管署需要發布有腸病毒重症的訊息讓大眾知道,以加強警惕和預防。

 

除了疾管署發布感染率和流行程度之外,大眾還會看到聳動的標題: XX地區多少學童得到腸病毒,XX地區停課XX班等,學生感染或停課情況這部分資訊就由各地方政府單位來統計和發布資訊。
各地方政府公告: 國小或幼兒園於發現學童有任一疑似腸病毒感染之案例時,應依下列措施辦理:
1.立即通知當事學童家長送醫療院所就診,且為防範學童群聚傳染擴大流行,經診斷為腸病毒(含疑似),應嚴格要求生病學童立即請假一星期。
2.應於二十四小時內完成教育部校園安全及災害事件通報,四十八小時內至縣府學校疑似傳染病通報系統完成通報。
3.應進行全面環境清潔及消毒工作,加強學童個人衛生教育,並分發衛教單張,以利提醒家長。
4.加強腸病毒感染案例之追蹤管理。
5.非位於腸病毒高風險區之幼兒園一星期內同一班級或無法區分班級之同一收托單位有二名以上疑似感染腸病毒,通知衛生所派員至幼兒園為全園幼
童做檢查,若七日內該園有新增案例,則請該名幼童儘速就醫,並督導園方落實防治措施。
6.位於腸病毒高風險區之幼兒園一星期內因腸病毒疫情,停課二班以上(含二班),則衛生所派員至該園督導園方落實防治措施。

 

而宜蘭縣的停課標準為: 教托育機構因應腸病毒疫情之停課建議
一、適用對象:幼兒園、托嬰中心等學前教托育機構。
二、停課條件:
(一)當機構內同一班級在一週內有兩名以上(含兩名)幼童經醫師診斷為腸病毒感染(手足口病或疱疹性咽峽炎)時,該班級應停課。
(二)當機構內同一班級在有一名幼童經醫師診斷為腸病毒重症71型感染,該班級應停課。
(三) 當年度若中央政府公告有腸病毒71型流行,則當機構內同一班級有1名幼童經醫師診斷為腸病毒感染(手足口病或疱疹性咽峽炎)時,該班級應停課。
(四)停課天數:以7天為原則。

 

家長還會擔心,班上已有兩名孩子為腸病毒個案應該停課,可是學校卻然讓其尚未發病的孩子到學校上學,這樣是對的嗎?
依法就不對了。若校方隱匿學校孩童診斷為腸病毒的個案,是須接受罰責的。其實,如何防治"傳染病",最重要的是減少病原菌的散播和接觸,若是散播範圍太廣範,感染人數急速上升,不光是孩子生病不舒服,大人要請假照顧生病的小孩,就會造成社會成本不堪負荷。所以傳染疾病剛開始在學校內小型散播時,做好隔絕病原菌散播的動作可以減少後續不少的問題。學校誠實通報並遵守停課標準,相對來說就是很重要的步驟。盡管通報似乎會帶來行政作業或學校運作的不便,但校方有"教育"的功能,要教育學童和學童家長健康的觀念和,同時也要保護未受感染的孩子,還是要誠實通報。

 

哎,雖然說每個孩子理當都是家長的寶貝,寶貝生病了不是應該在家休息,並由照顧者密切觀察孩子的變化嗎? 但是在兒科門診也經常遇到孩子生病還是得送到學校去,大部分是因為雙薪家庭,家長無法請假,或因工作關係無法將孩子帶在身邊看顧。還有一些孩子雖然沒有生病,但因為停課措施,孩子要待在家裡,又造成雙薪家庭的困擾。如何解決? 除了家長們要有自覺,盡量能安排孩子的照護之外,可能還要仰賴政府在宣布嚴格停課時,能有配套措施,讓沒有被感染的孩子可以有人照顧,讓雙薪家庭的家長可以安心上班。

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