兒科醫師媽咪的撇步

[寶貝讀書趣]活動----  100年6月起，宜蘭縣週歲的寶寶，到兒科醫療院所和衛生所施打疫苗時，可以獲贈一本好玩的童書，而且醫護人員還會將親子共讀的好觀念宣導給家長聽，當作指導寶寶成長發育中重要的衛教觀念之一! 讓寶寶在周歲時除了接種水痘疫苗，健康得到更強的免疫力外，還可以開始享受親子共讀的幸福時光，這樣寶寶的心靈成長也能得到更強壯的力量了，這是我們能給寶寶最棒的週歲禮!  (參考: 兒科醫療的心方向--寶寶讀書趣活動(一), 兒科醫療的心方向---寶寶讀書趣活動(二)) 

兒科醫療的心方向--寶寶讀書趣活動 (三)

結論: 

早期教育在嬰兒剛出生時即可藉由與父母親的互動開始啟蒙，這些互動包括對嬰幼兒講話、唱歌、說故事、共讀、唸童謠、認識物品或玩字卡遊戲等。這些互動的頻率愈多次，孩童日後就學的困難愈少。孩童若能在學齡前已開始閱讀的經驗，對就學後的閱讀能力和成績很有幫助。一般而言，弱勢家庭的父母親比較少有機會唸故事書給幼兒聽，但是如果醫師鼓勵這些家長做親子共讀的活動，則家長的動力會比較強⁵。ROR program除了幫助孩童及增進弱勢家庭家長本身的閱讀功能²⁹，也能改變醫師本身的觀念。Hazzard³⁰發現，兒科住院醫師在參與ROR之後，會提高本身看診時對幼兒的讀寫能力及認知發展問題的關心度和注意。一般的基層醫療醫師也有很多機會接觸到弱勢家庭，其實也可以利用規律的門診時間，鼓勵家長們在家裡為幼兒讀故事書。Rosentha³¹指出，這樣的家庭閱讀指導方式，同樣使得家醫科醫師在參與ROR計畫後，更能主動詢問其服務的弱勢家庭有關孩童讀寫能力的發展，也更能注意在對病患做衛教時病患的理解程度如何。事實上Literacy差不止影響到社會發展(例如失業、犯罪、社會救濟等)，也會影響到健康狀況。Williams³²發現氣喘病患對氣喘衛教資料的理解吸收及了解如何使用定量噴霧劑的理解能力，大大影響到這個病患的疾病控制。Literacy差的病患，特別是慢性病患，往往因為對衛教資料的不了解，反而需要更多次及更久的門診追蹤，導致社會付出共多的醫療成本¹⁸。 

家庭閱讀的環境對孩童發展讀寫能力極有影響性。Griffin³³發現當孩童在一個擁有較多書籍的家庭環境中，其讀寫能力較好，特別在理解能力、一般常識方面，且上幼兒園後的閱讀技巧也較好，而這些能力即使上小學低年級時仍然對孩童的學習有幫助。Morrow³⁴指出若是家裡有圖書館借書證，有機會常常到圖書館且經常在家進行親子共讀的孩童，就學後對閱讀的興趣及能力都較高。但是Raikes¹⁶發現利用公共圖書館的困難: 例如在偏遠地區或社區環境差，無法讓孩子獨自到圖書館；住家附近無圖書館、無交通工具；弱勢家庭的家長也許因為經濟壓力，無空閒時間帶孩子到圖書館，借的書要歸還時又必須花時間跑一趟等等。然而吾人已了解，兒童若是就學前較少接觸書本及閱讀，則就學後閱讀能力普遍會比學齡前即開始接觸閱讀的孩童能力要差。 

如同Dr. Klass²⁹所述: Doing it for all the right reasons”，幾本幼兒書籍在以疾病照護為主的兒童醫療網中，也許不占什麼重要角色，醫師給家長的閱讀建議和資料也許很容易被埋沒在其他陳述疾病及健康問題的衛教資訊中，但是對於弱勢家庭的兒童和家長---可能家裡根本沒有任何的書報文字、兒童書籍、字母卡、沒有蠟筆畫紙可塗鴉、也無法參與圖書館的說故事活動---而言，這幾本醫師贈送的書籍和閱讀建議指引，很有可能就為這個孩子以及這個家庭帶來一點改變。

        有鑒於台灣外配家庭逐漸增多，而因社會環境變遷造成的單親家庭或隔代教養等弱勢家庭也逐漸增多，這些家庭的孩子其語言和心智認知發展都有可能是發育落後的高危險群。雖然衛生局單位持續在進行早期療育的追蹤，但大多數仍然只能透過學校系統如托兒所或幼稚園等來擔任通報的工作，此時孩子往往已經超過3歲。此外偏遠地區仍有多數的家長對幼兒語言及讀寫能力的發展認知不足，以為語言遲緩或社會性不足等問題待孩子長大就會好，也常錯失早期發現早期治療的黃金時機。目前台灣尚無針對嬰幼兒語言發展及 home literacy的評量與追蹤。宜蘭縣內有不少的弱勢家庭(特別是山地偏遠地區幼兒及外配家庭幼兒)，對這些高危險群家庭嬰幼兒的發育狀況，包括語言發展等及家庭整體的讀寫能力，本地兒科醫師和基層醫療醫師有能力(且有責任)主動追蹤，並可提供方式以早期介入，讓這些高危險群家庭的嬰幼兒，得到適切的照顧及早期啟蒙literacy的機會，以減少日後學業及社會成就的問題。